新生儿水肿新生儿浮肿疾病

症状： 婴儿喂养困难 新生儿全身水肿 心脏杂音 心音低钝 体重增加 呼吸急促 腹胀 发绀 低蛋白血症 便秘

表现： 1.生理性：正常新生儿的体液总量占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背，足背及眼睑等处明显，与新生儿尤其早产儿血循环中的心利钠素水平较低有关，影响肾脏排钠的作用和水分的排出，随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。 2.贫血 性：各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿，且水肿和贫血程度不一定完全平行，新生儿尤其体重<1500g早产儿，维生素E贮存少，生后生长发育快，维生素E需要量大，缺乏时在新生儿后期出现水肿，以下腹部，外阴及大腿较明显，至生后6～8周贫血方更明显，此时网织红细胞增高，血小板增加或出现固缩红细胞，用维生素E治疗后，尿量增多，水肿很快消失。 3.心源性：各种严重心律失常 ，心肌炎，先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿，表现为喂养困难，体重增加 (每天增加80～100g)，吃奶时面部多汗，呼吸急促 ，心率加快，心音低钝 ，可有奔马律，脉搏减弱，心脏大，先天性心脏病可有发绀 ，心脏杂音 ，两肺吸气末可闻及细湿啰音 ，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，严重时水肿加重，并有少尿 或无尿 ，四肢张力低，肢体末端凉，X线检查显示心脏增大 ，心搏动减弱，肺纹理增多 增粗，心电图往往有各种心律失常(如期前收缩，心动过速 )，并伴有房内或室内传导延迟，QRS低电压，ST段下移，T波低平或倒置 ，在V4RV1导联可出现异常Q波，超声心动图可提示左室扩大和心室功能损害，血清学检查显示天门冬氨酸转移酶，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高， 4.肾源性 新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低.如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿，其他如先天性肾病，泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓 形成也均可引起水肿，先天性肾病多数有宫内窒息 ，生后可有苍白，异常哭声，呼吸困难 ，水肿，水肿为凹陷性，严重时，胸腔，腹腔可产生积液，尿液检查除大量蛋白尿 外，常见镜下红细胞，也可见轻度氨基酸尿和糖尿 ，低蛋白血症 ，血清白蛋白及丙种球蛋白降低，α2-脂蛋白上升，胆固醇可升高或不增加， 晚期可出现尿毒症，血压不高，母孕期常合并妊娠中毒 症，早产，胎盘大 ，常超过婴儿体重的25%，可达40%，绝大多数于生后1年内死于感染，也有肾移植成功的报道。 5.低蛋白血症：当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿，见于肝，肾等疾病，其临床表现是水肿多见于颜面，眼睑，下肢，上肢及颈，骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重，皮肤发凉，苍白，心率较慢，尿量减少等，血浆总蛋白及白蛋白降低，血红蛋白及红细胞减少，尿正常或轻微异常。 6.新生儿硬肿症 ：在寒冷季节多见，与冻伤，感染，低氧血症 等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，是非可凹性水肿，硬肿始于小腿，以后波及臀部，躯干，面部，硬肿处伴有凹陷性水肿，皮肤发凉，呈暗红色，严重者呈青紫色，体温低，哭声弱，吸吮力弱或拒食 ，肢体活动少，早产儿发病率较正常新生儿高。 7.内分泌：先天性甲状腺功能低下 患儿有黏液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常伴反应低下，生理性黄疸 延长及便秘 等症状，肾上腺皮质功能亢进，神经垂体抗利尿 激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿，散发性呆小病于新生儿后期出现，眼睑周围可有黏液性水肿 ，压之无凹陷，皮肤可呈花纹状，体温低，嗜睡 ，少哭，喂养困难，吸吮缓慢，甚至拒食，腹胀 ，便秘，呼吸不畅，有鼾声，生理性黄疸 延长，腱反射肌收缩正常而舒张较慢，X线检查可见股骨远端和胫骨近端骨骼发育障碍，血清蛋白结合碘降低，无甲状腺者更低，血清促甲状腺素放射免疫法测定，若出生72h血清促甲状腺素浓度高于每毫升20微单位，便可确诊，血清T3，T4浓度降低或在边缘水平，甲状腺吸碘率明显降低，血糖及血清碱性磷酸酶降低。 8.低钙血症 ：可导致新生儿全身性或仅两下肢水肿 ，发病机制尚未完全阐明，可能与钙离子参与调节肾小管上皮细胞膜的渗透性有关，如钙离子减少，渗透性增高，钙离子与血管的通透性也密切相关，也可致毛细血管通透性增加，液体进入皮下组织间隙，补充钙剂后水肿可迅速消失，本病多见于早产儿，足月小样儿或母亲有糖尿病或妊娠高血压 综合征所生的新生儿，常于生后3～5天发生症状，其特点是两腿伸侧面有不同程度水肿,压之为凹陷性，水肿也可发生于四肢伸侧，呈局限性，同时伴有低钙性惊厥 ，血钙一般低于7.5mg/dl，血磷正常或升高，血清碱性磷酸酶正常，白蛋白量偏高，及γ球蛋白偏低，心电图检查可有Q-T间期延长 ，有时偶见传导阻滞 ，心动过缓 ，本症预后良好，病程为3～7天，可自然恢复。 9.特发性水肿 ：原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。[详情]