心房心肌梗死 心房心肌梗塞疾病

症状： 心肌坏死广泛 心肌梗死 心房游走性节律 心动过速 手术时伤口不再出血 室上性心律失常 肺栓塞

表现： 理论上讲，心房梗死的临床症状可分为两组，即心室肌梗死的表现占优势和单纯心房心肌梗死的表现，但在临床上区分这两种情况比较困难。 1.心律失常 心律失常是心房梗死的常见临床表现，且多为室上性心律失常 ，发生率为61%～74%，而单纯心室梗死时发生率为8%，心房心肌梗死的心律失常具有突发突止的特点，包括阵发性心房纤颤，房性心动过速 ，房性期前收缩，心房游走性节律 等，窦房结梗死可以出现窦性静止，目前尚无心房心肌梗死伴室性心律失常的报道，早期预测及防止上述心律失常的发生，有助于改善临床过程及预后。 2.栓塞 心房梗死的另一个常见并发症是心房附壁血栓形成及栓塞，Cushing等报告，在心房梗死病人中，8%有附壁血栓形成，在另一份报告中，心房梗死时肺栓塞 的发生率为24%，由于心房梗死大部分发生于右房，故肺梗死的发生率要明显高于体循环栓塞。 3.心房破裂 在确诊为心房心肌梗死的患者中，心房破裂的发生率为4.5%，心房破裂的临床表现类似于心室破裂，心房破裂的患者几乎无一生存，常发生于破裂后24h内，最长者存活为15周，只有15%的心房破裂患者存活时间超过24h，而心室破裂患者存活时间超过24h的仅2%，故心房破裂者手术修补的机会较大，如果高度怀疑或已确诊的心房梗死患者一旦发生心包填塞 ，必须及早采取有效措施。 4.血流动力学改变 心房收缩能有效增加心排血量，心房纤颤及室上性心动过速时心排血量降低，而房室顺序起搏可以增加心排血量，均说明了心房收缩的重要性，心房心肌梗死时，心房肌缺血，坏死所致的心房收缩力降低引起明显血流动力学改变，更难以维持左室充盈压，从而使心排血量降低，其血流动力学改变与右室心肌梗死相似，包括中心静脉压，右房压的增高(肺毛细血管楔嵌压是否降低视心房的部位而异)，心排血量降低，因此，同右室梗死类似，大量补液对于心房梗死伴明显心排血量降低者可能有益。[详情]