横位难产 横产式，肩先露疾病

症状： 子宫呈横椭圆形 先兆子宫破裂 胎势异常 胎膜早破 胎儿窘迫 软产道异常 漏斗骨盆 临产后俯屈不良 宫底及耻骨联合上方空虚 乏力

表现： 1.症状 容易导致宫缩乏力 和胎膜早破 ，破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢和脐带易随之脱出，导致胎儿窘迫 甚至死亡，随产程进展，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧髂窝，胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部，胎颈被拉长，上肢脱出入阴道，形成忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation)，此时宫缩继续加强，易致先兆子宫破裂 ，若不及时处理，将发生子宫破裂。 2.体征 (1)腹部检查：子宫呈横椭圆形 ，子宫高度低于妊娠周数 ，宫底及耻骨联合上方空虚 ，在腹部一侧触及胎头，另侧触及胎臀。 (2)肛查：胎膜未破，宫口未开大时，肛查不易触及胎先露部。 (3)阴道检查：胎膜已破，宫口开大情况下，阴道检查可以触及胎手，胎臂或肩胛骨，肋骨及腋窝，腋窝尖端朝向胎儿头端，据此可判断胎头在母体左侧还是右侧。 肩胛骨朝向母体后方为肩后位，朝向前方为肩前位，如胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方则为肩右后位(图6)，若胎手已脱出阴道口外，可用握手法判断胎儿左右手和胎方位，因检查者只能与胎儿同侧的手相握，如肩左前位时脱出右手，检查者以右手相握;肩右前位时脱出左手，检查者以左手相握;肩右后位时脱出右手，检查者以右手相握;肩左后位时脱出左手，检查者以左手相握，即肩前位时握的是与胎方位相反的手，肩后位握的是与胎方位同方向的手(简称前反后同)。[详情]