流产 小产疾病

症状： 尿妊娠试验阳性 难免流产或不可避免流产 剧烈疼痛 稽留流产 回声阴影 宫腔粘连 腹痛 反复出血 持续性下腹疼痛 不全流产

表现： 一、流产的主要症状为出血与腹痛 (一)阴道流血：在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止，故早期流产的全过程均伴有阴道出血 ，晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。 (二)腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛 ，晚期流产则先有阵发性子宫收缩 ，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛。 腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关。 二、流产的临床分型 流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展，但一般不外后列几种过程，即临床分型：先兆流产 ，难免流产，不全流产 和完全流产 ，过期流产为流产发展的另一种特殊情况，习惯性流产 是从其反复流产这一特点命名的，但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。 (一)先兆流产(threatened abortion)：有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者，常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩，检查时子宫口未开大，羊膜囊未破裂，子宫大度与停经 月份相符，妊娠试验阳性。 (二)难免流产或不可避免流产 (inevitable abortion)：有以上过程，但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，出血量增多，超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，为痉挛性或为坠胀感 ，检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续。 (三)不全流产(imcomplete abortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多，残留的胎盘日久可形成胎盘息肉 ，反复出血 ，且易诱发感染。 (四)完全流产(complete abortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血，腹痛停止。 (五)稽留流产 (missed abortion)：亦称过期流产或死胎 不下，系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出，因此，皆规定胚胎停止发育 后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产，孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软，妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离，另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔，胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血 ，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍 的可能性愈大，近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊，胎芽，如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理，故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。 (六)习惯性流产(habitual abortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的临床分型。[详情]