气胸 自发性气胸疾病

症状： 胸痛伴呼吸困难 胸痛 面色苍白 咯血 冷汗 咳嗽 昏迷 呼吸音减弱 呼吸困难 干咳

表现： 1.症状 气胸症状的轻重取决于起病快慢，肺压缩程度和肺部原发疾病的情况，典型症状为突发性胸痛 ，继之有胸闷 和呼吸困难 ，并可有刺激性咳嗽 ，这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂，刺激性干咳 因气体刺激胸膜所致，大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽，用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病，年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。 张力性气胸 患者常表现精神高度紧张 ，恐惧 ，烦躁不安 ，气促，窒息 感，发绀 ，出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降 ，皮肤湿冷 等休克 状态，甚至出现意识不清，昏迷 ，若不及时抢救，往往引起死亡。 气胸患者一般无发热，白细胞数升高或血沉增快 ，若有这些表现，常提示原有的肺部感染 (结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸 )。 少数患者可发生双侧性气胸，其发生率占自发性气胸的2%～9.2%，甚至达20%，年龄超过20岁者，男女之比为3∶1，以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽，同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%。 部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀，更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连 带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白 ，冷汗 ，脉搏细弱，血压下降等休克征象，但大多数患者仅为小量出血。 哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸;反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急 严重，甚至两肺布满哮鸣音 ，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。 2.体征 视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定，少量气胸时体征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸，但听诊呼吸音减弱 具有重要意义，肺气肿并发气胸患者，虽然两侧呼吸音均减弱，但气胸侧减弱较对侧更为明显，即使气胸量不多也有此变化，所以临床上仔细比较两侧呼吸音是很重要的，听诊比叩诊法更灵敏，因此应将叩诊和听诊结合使用，并特别注意两侧对比和上下对比的细微变化。 气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失，语音震颤 及呼吸音均减弱或消失，大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位，张力性气胸可见病侧胸廓膨隆和血压增高(可能与严重缺氧有关，因排气后血压迅速恢复正常)。 左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征，破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚，此种“有声音”的气胸常为小量气胸，临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一，这种声音的发生机制，可能因心脏收缩时气体忽然移动，两层胸膜忽然接触及分离所造成，此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。 少量胸腔积液 常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液，但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸，少量积液，体检难以发现，只能从胸部X线检查发现，气胸合并大量积液，则胸部可同时查出积气和积液的体征，摇动胸部可有振水音。 创伤 性气胸临床表现：在具有胸部外伤史，外伤症状和体征的同时，主要表现为突发性胸痛，呼吸困难，偶有少量咯血 ，随即出现气胸的体征及X线表现，如果并发血胸 ，则有胸腔积液和内出血 的表现。[详情]